Insuffisance cardiaque

En 2 mots

Le cœur ne pompe plus assez pour répondre aux besoins de l'organisme → le sang stagne, les poumons se remplissent d'eau. Ta surveillance numéro 1 : peser le patient chaque matin. Une prise de poids de 2 kg en 2 jours, c'est 2 litres d'eau qui s'accumulent et un OAP qui arrive.

📖 C'est quoi ?

Le cœur n'assure plus un débit suffisant. Il existe deux grands profils : l'IC à FEVG réduite (< 40 %, le cœur pompe mal) et l'IC à FEVG préservée (≥ 50 %, le cœur se remplit mal). La classification NYHA grade la sévérité des symptômes de I (asymptomatique) à IV (symptômes au repos). Les principales causes : IDM, HTA chronique, fibrillation atriale, valvulopathies.

🚨 Comment ça se présente ?

Signe	Ce qu'on observe
Dyspnée d'effort, puis de repos	Congestion pulmonaire → le poumon s'inonde
Orthopnée	Dyspnée allongée → le patient dort assis ou avec 3 oreillers
Dyspnée paroxystique nocturne	Réveil brutal en suffocation, 2-3h après l'endormissement
OAP	Décompensation aiguë → détresse respiratoire, SpO₂ qui chute
Œdèmes des MI	Prenant le godet, bilatéraux et symétriques, début aux chevilles
Prise de poids rapide	Rétention hydrosodée → 1 kg = 1 litre d'eau retenu
Asthénie, intolérance à l'effort	Débit cardiaque insuffisant pour les muscles
Turgescence jugulaire	IC droite ou globale

🩺 Rôle IDE

Peser chaque matin à la même heure, même tenue, à jeun → c'est l'indicateur le plus fiable de rétention hydrosodée
Évaluer et coter les œdèmes des membres inférieurs (localisation, godet oui/non, bilatéral)
Scope : TA, FC, SpO₂, FR → noter et comparer aux valeurs habituelles du patient
Bilan entrées/sorties si décompensation → les diurétiques ne font leur effet que si on mesure la diurèse
Restriction hydrique si prescrite (généralement < 1,5 L/j si hyponatrémie)
Furosémide IV si décompensation sur prescription → surveiller kaliémie (déplétion rapide)
Éducation patient : régime hyposodé (< 4 g NaCl/j), poids quotidien à domicile, reconnaître les signes d'alerte
Vérifier l'observance de la quadrithérapie (IEC/ARNI + bêtabloquant + spironolactone + iSGLT2)

Acronyme EPOF : ETP insuffisance cardiaque

Essoufflement : toute aggravation → appeler le médecin
Poids : peser chaque matin → alerter si + 2 kg en 2 jours ou + 3 kg en 1 semaine
Oédèmes : surveiller les chevilles quotidiennement
Fatigue anormale, inattendue → signe de décompensation

⚠️ Points de vigilance

OAP : urgence vitale

Orthopnée brutale + SpO₂ < 90 % + crépitants diffus bilatéraux = OAP = urgence.

Asseoir le patient, jambes pendantes (réduit le retour veineux)
O₂ haut débit ou VNI selon prescription
Furosémide IV selon prescription
Dérivés nitrés IV si PAS ≥ 110 mmHg
Appel médecin immédiat

Décompensation : signaux d'alarme

Prise de poids > 2 kg en 2 jours ou > 3 kg en 1 semaine
Œdèmes qui s'aggravent ou remontent aux genoux
Dyspnée qui augmente malgré le traitement bien suivi
→ Contacter le médecin sans attendre que le patient soit en détresse

📌 Les 3 choses à retenir

"2 kg en 2 jours = appel médecin" → la pesée quotidienne n'est pas un détail administratif : c'est l'alarme précoce de décompensation la plus fiable qu'on ait
"Asseoir les jambes pendantes en OAP" → cette seule position réduit le retour veineux et soulage le VG en attendant les médicaments
"Kaliémie sous diurétique" → le furosémide fait perdre du potassium vite : surveiller la kaliémie et les signes d'hypokaliémie (crampes, arythmies, faiblesse musculaire)

🔗 Voir aussi

OAP · IDM · HTA · Fibrillation atriale · BNP · Kaliémie

Outil pédagogique : ESC Guidelines HF 2021, HAS